Klinisch nodal positiver Blasenkrebs |
|||
Bei Patienten mit muskelinvasivem Blasenkrebs, die vor der radikalen Zystektomie eine neoadjuvante
Chemotherapie erhalten, wurden verbesserte Überlebensparameter ermittelt. Die meisten zugrunde
liegenden Untersuchungen waren allerdings unter weitgehendem Ausschluss von Patienten mit klinisch
nodal positiver Erkrankung durchgeführt worden.
Diesbezüglich stellt sich die Frage, ob bzw. inwieweit insbesondere auch Patienten mit klinisch
nodal positivem Befund (cN1-3) von einer Induktionschemotherapie vor der radikalen Zystektomie profitieren können
(Zargar-Shoshtari K, et al. 2016):
Die Analysedaten der Patienten mit cT1-4aN1-3M0-Blasenkrebs entstammten 19 nordamerikanischen
und europäischen Zentren, in denen die radikalen Zystektomien zwischen 2000 und 2013 durchgeführt
worden waren. Den vorherrschenden histologischen Subtyp stellten die reinen Urothelkarzinome.
Als Induktionschemotherapie waren median vier Zyklen Methotrexat/Vinblastin/Doxorubicin/Cisplatin
(MVAC), Gemcitabin/Cisplatin (GC) oder andere Regime (Carboplatin basiert, Taxane) appliziert worden.
Etwa gleiche Anteile der Kohorte hatten MVAC und GC erhalten (42% bzw. 43%). Von 248 Patienten
des insgesamt 304 Patienten umfassenden Analysekollektivs stand der pathologische
Nodalstatus (pN0-3) zur Verfügung.
Pathologisch komplettes Ansprechen (pT0N0) wurde in 14,5% der Fälle
und ein Teilansprechen (pT1N0) in 27% der Fälle erreicht. Unter ersteren waren nur Patienten mit
einer pN1-N2-Erkrankung. Die unkorrigierten Anteile mit pathologisch komplettem Ansprechen
unterschieden sich zwischen den drei Chemotherapie-Regimen nicht signifikant (MVAC, BC und andere:
16%, 13% bzw. 15%).
Die geschätzte Gesamtüberlebenszeit in der Kohorte betrug 23 Monate (Interquartilenbereich: 9,0, 176). Bei 151 Patienten kam es während des Follow-up von median 13 Monaten zu einem lokalen Rezidiv und 138 der Patienten starben (davon 122 am Blasenkrebs). Die geschätzte Gesamtüberlebenszeit für Patienten mit MVAC, GC oder einem anderen Regime behandelt worden waren betrug 20, 24 bzw. 19 Monate. Die mediane Gesamtüberlebenszeit betrug für cN1-Patienten 24 Monate und für cN2-3-Patienten 17 Monate (p=0,23). Auch nach Korrekturen für Alter, Geschlecht, Chemotherapie, Anzahl der Zyklen und klinisches Stadium verfehlte der Unterschied statistische Signifikanz. In der multivariaten Cox-Analyse stand Gesamtüberleben mit pathologisch komplettem Ansprechen der Lymphknoten (pN0), der Anzahl entfernter Lymphknoten (weniger oder mehr als 15), negativen Schnitträndern und Cisplatin-Chemotherapie signifikant im Zusammenhang. Bezüglich Gesamtüberleben bestand zwischen der Induktionschemotherapie mit MVAC und GC kein Unterschied (p=0,71).
Von 56 Patienten, deren pathologischer nodaler Status nicht bekannt war (pNx), waren 44% klinisch
mit T3/4 und 61% mit N2 oder N3 befundet worden. Sie hatten überwiegend (79%) eine
Chemotherapie mit Gemcitabin/Cisplatin über vier oder mehr Zyklen erhalten. Die geschätzte
mediane Gesamtüberlebenszeit der Patienten mit pNx betrug 13 Monate. Sie lag damit im
Rahmen der medianen Überlebensdauer der Gruppe mit pathologisch positivem Nodalstatus
(pN1-N3, 14 Monate) und war deutlich geringer als die geschätzte mediane Gesamtüberlebensdauer
bei den Patienten ohne histologisch bestätigte Lymphknotenmetastasen (pN0, 84 Monate; Abb.).
Zargar-Shoshtari K, Zargar H, Lotan Y, et al. 2016. A multi-institutional analysis of outcomes of patients with clinically node positive urothelial bladder cancer treated with induction chemotherapy and radical cystectomy. J Urol 195:53-59. |
|||
|
Pathologisch komplettes nodales Ansprechen (pN0) wurde im Gesamtkollektiv bei 48% der
Patienten registriert. Von den cN1-Fällen waren es 56%, von den cN2-Fällen 39% und von
den cN3-Fällen ebenfalls 39% (p=0,03). Insbesondere bei Patienten mit cN2-N3-Erkrankung
wirkte sich das Erreichen des pN0-Status unter der Induktionschemotherapie deutlich positiv
auf das Gesamtüberleben aus.