Prostatakrebs (PCa) bei Patienten mit einem PSA-Wert >20 ng/ml, einem GS 8–10 oder einem
klinischen Stadium T3 wird als high-risk PCa eingestuft. Allerdings ist high-risk PCA eine
äußerst heterogene Krankheit.
Diesbezüglich wurde ein prognostisches Modell für PCa-spezifisches
Überleben auf der Basis von Kombinationen ungünstiger Risikofaktoren entwickelt
(Aparicio J, et al. 2014):
Patienten mit einem Nichtseminom im Stadium I (Alter: 29,5 [15–71] Jahre) und lymphovaskulärer
Infiltration (LVI) war nach Orchiektomie die adjuvante Chemotherapie mit einem Kurs BEP nahe
gelegt worden. Patienten ohne LVI sollten zwischen Active Surveillance und adjuvanter BEP wählen.
Die aktuelle Analyse beschränkt sich auf 517 Patienten mit einem Kurs BEP.
Die Analyse wurde mit Daten von 1 360 Patienten aus acht Zentren durchgeführt. Bei den Männern
war ein high-risk PCa diagnostiziert und mit retropubischer radikaler Prostatektomie einschließlich
pelviner Lymphadenektomie behandelt worden. In zwei multivariaten Cox-Regressionsmodellen wurde
die progressive Bedeutung der dichotomisierten Risikofaktoren (PSA: >20 vs. 20 ng/ml, klinisches
Stadium:
Im erweiterten Modell mit sieben Prognosesubgruppen (alle möglichen Kombinationen) zeigte sich
eine unterschiedliche Gewichtung der drei dichotomisierten Risikofaktoren für das PCa-spezifische
Überleben. Der GS 8-10 war am relevantesten (Hazard Ratio [HR]: 3,12, gefolgt von PSA >20 ng/ml
(HR: 2,26) und Stadium cT3-4 (HR: 1,98).
Das vereinfachte Modell mit guter (PSA: >20 ng/ml, oder Stadium: cT3-4 oder GS: 8-10),
intermediärer (PSA: >20 ng/ml und Stadium: cT3-4) und schlechter Prognose (GS: 8-10 mit
entweder PSA: >20 ng/ml und/oder Stadium: cT3-4) erreichte an prognostischer Genauigkeit
in etwa die des erweiterten Modells (Abb.). Die Raten des 5- und 10-Jahre PCa-spezifischen
Überlebens betrugen in der guten, intermediären und schlechten Prognosegruppe
98,7% und 95,4%, 96,5% und 88,3% bzw. 88,8% und 79,7%.
Es wird eine anschauliche und anwenderfreundliche Stratifizierung des high-risk PCa in drei
Prognosegruppen vorgestellt.
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Anhand des Modells wird die Patientenberatung und die Entscheidungsfindung
im prätherapeutischen Umfeld erleichtert.
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Joniau S, Briganti A, Gontero P, et al. 2015.
Stratification of high-risk prostate cancer into prognostic categories: a
European multi-institutional study. Eur Urol 67:157-164.
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