Bei Hodenkrebs handelt es sich in ca. 50% der Fälle um Seminome, von denen 80% bis 85%
im klinischen Stadium I diagnostiziert werden. Für ihre Behandlung werden Active Surveillance
und adjuvante Chemotherapie mit vergleichbar guten Ergebnissen angewandt.
Diesbezüglich
wurden von der Spanish Germ Cell Cancer Group (SGCCG) prognostische Faktoren für das
Rezidivrisiko identifiziert
(Aparicio J, et al. 2014):
Von 1994 bis 2008 waren in drei Studien der SGCCG insgesamt 744 Patienten mit Seminom
im Stadium I beteiligt. Low-risk Patienten waren unter Active Surveillance gestellt worden,
und high-risk Patienten hatten zwei Kurse adjuvantes Carboplatin erhalten.
Von 1994 bis 2008 waren in drei Studien der SGCCG insgesamt 744 Patienten mit Seminom
im Stadium I beteiligt. Low-risk Patienten waren unter Active Surveillance gestellt worden,
und high-risk Patienten hatten zwei Kurse adjuvantes Carboplatin erhalten.
Nach einem Follow-up von median 80 Monaten hatten 63 Patienten ein Rezidiv erlitten
(51/396 unter Active Surveillance und 12/348 nach adjuvantem Carboplatin). Bei den
mit mit Carboplatin behandelten Patienten war in der uni- und multivariaten Analyse
nur die Invasion des Rete testis prädiktiv für Rezidiv.
Für Patienten unter Active Surveillance waren in der univariaten Analyse die Invasion
des Rete testis, Tumorgröße >4 cm und pT >2 signifikante, prädiktive Faktoren. In der
multivariaten Analyse waren die Invasion des Rete testis (dichotome Variable) und
Tumorgröße (kontinuierliche Variable) unabhängige Prädiktoren des krankheitsfreien
Überlebens.
Letztere beide Risikofaktoren sind in einem prädiktiven Modell für das Rezidivrisiko
der Patienten unter Active Surveillance bestimmend. Dem Nomogramm lässt sich die
Wahrscheinlich entnehmen, mit der der einzelne Patient drei Jahre krankheitsfrei
überlebt (Abb.).
Bei Patienten mit Seminom im Stadium I war die Rezidivinzidenz unter Active Surveillance
deutlich höher als nach adjuvanter Chemotherapie. Andererseits wiesen die Rezidive keine
signifikant unterschiedlichen klinischen Merkmale auf.
⇒
Es wird ein einfaches Nomogramm
vorgestellt, mit dem sich aus der Kombination von Rete-testis-Invasion und Tumorgröße die
Wahrscheinlichkeit der Rezidivfreiheit nach drei Jahren ablesen lässt.
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Aparicio J, Maroto P, García del Muro X, et al. 2014.
Prognostic factors for relapse in stage I seminoma: a new nomogram derived from three consecutive,
risk-adapted studies from the Spanish Germ Cell Cancer Group (SGCCG). Ann Oncol 25:2173-2178.
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